一、哪些醫(yī)保患者在我院就醫(yī)時可直接結(jié)算報銷？

普通門診：湖南省內(nèi)職工醫(yī)保參保人均可在我院門診窗口直接結(jié)算普通門診費(fèi)用；省外異地醫(yī)保參保人經(jīng)參保地備案審核通過后也可在門診直接結(jié)算報銷。（省內(nèi)居民醫(yī)保參保人除雙通道藥品報銷外暫無普通門診報銷）

特殊病種門診：湖南省內(nèi)職工和居民醫(yī)保參保人均可在我院門診窗口直接結(jié)算報銷；省外異地醫(yī)保參保人經(jīng)參保地備案審核通過后可報銷高血壓、糖尿病、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個慢性病種。

疾病住院：懷化市本級及所轄縣市區(qū)職工和居民醫(yī)保均可在我院直接結(jié)算報銷，懷化市轄區(qū)外的省內(nèi)和跨省異地醫(yī)保經(jīng)參保地備案通過后也可在我院直接結(jié)算報銷。

生育住院、門診：懷化市本級及所轄縣市區(qū)職工和居民醫(yī)保參保人均可在我院直接結(jié)算報銷，懷化市轄區(qū)外的省內(nèi)和跨省異地醫(yī)保參保人均需自費(fèi)結(jié)算回參保地報銷。

意外傷害住院：限無他方責(zé)任的意外傷害（懷化市本級和下屬十三個區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)保險公司調(diào)查核實(shí)后出具審批表，懷化市市域外異地醫(yī)保參保人填寫《無責(zé)任方承諾書》）；有第三方責(zé)任的意外傷害不能報銷醫(yī)保，出院時自費(fèi)結(jié)算。

二、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

1、懷化市本級及所轄縣市區(qū)職工和居民醫(yī)保參保人在我院住院不需要轉(zhuǎn)診手續(xù)，按正常比例報銷；

2、懷化市轄區(qū)外的省內(nèi)職工和居民醫(yī)保參保人經(jīng)備案轉(zhuǎn)診或者屬于急診搶救的，報銷比例下降5%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案且不屬于急診搶救的報銷比例下降10%；

3、省外異地職工和居民醫(yī)保參保人執(zhí)行參保地的報銷政策。

三、異地醫(yī)保

1、湖南省本級和長沙市醫(yī)保參?；颊咴谖以阂蚣膊∽≡旱模瑹o需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可直接結(jié)算報銷。

2、懷化市轄區(qū)外的省內(nèi)和跨省異地醫(yī)?；颊咭蚣膊≡谖以鹤≡旱模?jīng)參保地審核備案后可在我院結(jié)算窗口直接結(jié)算報銷。

3、懷化市轄區(qū)外的省內(nèi)和跨省異地醫(yī)?；颊咭蛏谖以鹤≡旱?，需自費(fèi)結(jié)算回參保地報銷。

4、跨省異地醫(yī)?；颊呓?jīng)參保地審核備案后，可在我院報銷普通門診和門診慢特病費(fèi)用。

5、省內(nèi)異地醫(yī)保參保人無需異地備案，可在我院直接報銷普通門診和門慢特病費(fèi)用。

四、意外傷害

1、意外傷害是指摔傷、燒傷、燙傷、交通事故受傷、中毒、動物咬傷、食道異物、氣管異物等情形。

2、因工傷、自殘、自殺、有第三方責(zé)任的意外傷害住院的醫(yī)保不予報銷，全額自費(fèi)結(jié)算。

3、懷化市本級和下屬十三個區(qū)縣醫(yī)保意外傷害患者入院時及時到窗口報備，經(jīng)保險公司調(diào)查核實(shí)無責(zé)任方的出具審批表，出院時參?；颊邞{審批表在窗口直接結(jié)算報銷；懷化市域外異地醫(yī)保意外傷害參?；颊咴诮Y(jié)算窗口經(jīng)工作人員調(diào)查無責(zé)任方的，由患者簽署《無責(zé)任方承諾書》，可在窗口直接結(jié)算報銷，其他有責(zé)任方的或無法核實(shí)有無責(zé)任方的意外傷害患者自費(fèi)結(jié)算，回參保地處理。