<建立時機>當患者一年內需要血液透析治療或者ccr<25ml/min,Scr>4mg/dl時就應當建立自體動-靜脈內瘺的成熟時間至少一個月，最好3-4個月后再開始使用。

<術前宣教>1.向患者說明手術的目的,重要性,取得患者的合作。

                    2.保護一側肢體的靜脈、避免靜脈注射或輸液，保持造瘺側皮膚清潔，勿損傷皮膚，以防術后感染。

<術后護理>1.內瘺術后使用抗凝劑3-5日，如潘生丁、阿司匹林、以防術后血管內凝血，同時應用抗生素治療。

                    2.術后3日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。

方法：手握橡皮圈握力圈，每日3-4次，每次10分鐘，也可用止血帶或血壓袖帶在吻合口上方（如上臂），輕輕加壓至靜脈中度擴張，每15-30分鐘松開一次，每日可重復3次。

                    3.術后5-7日內，保持術側肢體干凈，避免潮濕以防傷口感染，若發(fā)現(xiàn)有滲血不止，疼痛難忍時，應立即與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。

                    4．判斷內瘺是否通暢的方法，即將非手術側手觸摸術側的靜脈處，若觸及震顫，或聽到血管雜音，則提示通暢，否則，應立即和醫(yī)生聯(lián)系，及時再通。

                    5．內瘺術后，應盡量穿袖口寬松內衣，抬高術側肢體，促進血液回流，減輕肢體腫脹，避免患側肢體受壓，不要穿緊袖衣服不可帶手表，不可測血壓，不可負重，牽拉，不能用內瘺靜脈注射或輸液，患側肢體應注意長期終生保護護理。

                    6．透析結束，拔針后應壓迫穿刺點5-10分鐘以上，正確方法，以食指及中指壓迫穿刺點的上緣和下緣，手臂可略微抬高，以減少靜脈回流阻力，加快止血，加壓力度，以不滲血能觸及震顫和聽到血管雜音者為宜。

                   7.內瘺常見并發(fā)癥的觀察及防治：

                  A血栓：a表現(xiàn)：瘺管處無雜音及震顫，靜脈流出管道塌陷或瘺管通路觸及血栓，可出現(xiàn)栓塞處疼痛。B防治：避免過早使用瘺管，穿刺操作需規(guī)范，內瘺手臂避免負荷過重，防止低血壓的發(fā)生，過高凝血患者，應適當給予抗凝治療，一旦發(fā)生血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通知修復。

                  B出血：a表現(xiàn)：常見吻合及穿刺點周圍滲血或皮下血腫，嚴重者影響肢體血液循環(huán)。B防治：手術操作正規(guī)，結扎止血有效：盡量等內瘺成熟后使用，穿刺技術嫻熟，避免穿刺失敗，并采用正確的止血方法，根據(jù)病情，調節(jié)肝素用量，防止感染。

                 C感染：a表現(xiàn)：局部紅腫熱、疼、全身為發(fā)熱，寒戰(zhàn)，血培養(yǎng)陽性，重者敗血癥。B防治：保持局部皮膚清潔干燥，嚴格執(zhí)行無菌操作，防治醫(yī)源性感染，穿刺技術力爭一次成功，合理使用抗生素。

                 D假性動脈瘤：a表現(xiàn)：瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓或形成瘤狀，嚴重影響外觀。B防治：待內瘺成熟后使用，特別是老年人禁止采用定點穿刺法，用彈性繃帶適當包扎，防治繼續(xù)擴張，必要時行手術治療。